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医院文化当前位置 ：网站首页 > 医院文化血液透析是尿毒症患者的主要治疗方式之一。良好的血管通路是有效透析的必要保证。因此，动静脉内瘘被称为血液透析患者的“生命线”。但许多因素会严重影响血液透析正常进行，比如，动脉硬化、血管穿刺影响、内膜钙化等引起动静脉内瘘狭窄、血流量不足、血栓形成等，甚至危及患者生命。
为保证患者透析安全，近日，市一院肾内科成功引入了超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术（PTA），并已成功应用于临床。
病例分享一 章奶奶80岁，因尿毒症每周需进行3次血液透析治疗，目前已维持性血液透析一年余。 2周前，患者左前臂内瘘穿刺后发现血流欠佳、透析不充分。彩超示内瘘口狭窄，有行超声引导下腔内球囊扩张术的指征。 为确保章奶奶能够尽快恢复血液透析，第二天，肾内科负责人王恒民便为患者进行了动静脉内瘘球囊扩张成形术治疗。 术前，通过彩超确认血管狭窄的位置及范围。术中，在超声引导下，头静脉处进穿刺针，经过狭窄至上臂后予以5mm球囊在超声引导下进入狭窄位置，予以压力泵逐渐加压至18qtm后可见狭窄血管完全扩张，维持30秒后回抽压力泵，如此反复在左上肢近心端至远心端多次扩张后可触及头静脉明显震颤。 术后，未见明显出血，内瘘震颤从术前极其微弱改善为震颤一直延续到肘部。第二天，患者正常进行血液透析治疗。 病例分享二 王大爷，73岁，透析龄三年余。内瘘管堵塞3天收入市一院肾内科住院，入院后第二天完善相关检查后，在B超引导下行动静脉内瘘球囊扩张术。手术过程顺利，术后血管通畅，震颤良好。当天下午，患者进行血液透析治疗，血流量能达到260ml/min。内瘘检查血流量较术前明显改善，达到了1075.15ml/min。 目前市一院肾内科常规开展PTA术、动静脉造瘘术、动静脉内瘘取栓术、动静脉内瘘修复术，便于患者实际情况合理选择手术方式，填补了医院介入肾脏病的技术空白。接下来，市一院肾内科将继续秉承慢性肾脏病全生命周期管理和优质服务的理念，打造以肾脏病理诊断、慢性肾脏病随访管理为基础，透析治疗技术与透析通路中心并驾齐驱，为瓷都地区肾脏病患者做好最优医疗技术服务。 超声引导下球囊扩张术科普知识 1.什么是超声引导下球囊扩张术（PTA）？ 超声引导下球囊扩张术，是指在超声引导下，经皮肤表面穿刺血管后，送入球囊扩张导管、对血管分段进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管腔内径的一种介入微创手术。近年来，超声引导下PTA已经成为动静脉内瘘狭窄最先进的治疗方法。 2.PTA与传统治疗方法相比，有何优势？ 其操作方便简单、安全；创伤小（内瘘穿刺针眼大小）；住院时间短；能反复进行；对血管资源消耗少、能最大限度地保留患者的血管资源；不需要受到造影剂的伤害；首次开放期短，如内瘘穿刺可避开扩张部位，术后当天即可正常使用原内瘘进行血液透析，不影响规律透析。 3.哪些人需要做球囊扩张？ 影像学检查证实动静脉内瘘存在需要干预的狭窄，并伴有血流量不足，难以满足血液透析治疗需求的患者。可考虑干预的动静脉内瘘狭窄的影像学征象：动静脉内瘘局部出现一处或多处血管腔狭窄，且最狭窄部位的狭窄程度＞50%、血管内径＜1.8mm 或峰值血流速为毗邻部位平直段血管的2倍以上（吻合口后5cm内狭窄为3倍以上）。 超声引导下球囊扩张术是目前改善透析患者动静脉内瘘狭窄/闭塞的首选方式，可以对内瘘狭窄的病人进行及时的扩张干预、预防内瘘闭塞，也可用于促进内瘘成熟。
